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Obras Sociales con convenio directo con Bio Red S.A. – (Solo socios)
1. Asociación Mutual Intercooperativa Solidaria -
2. Asociación Mutual de Trabajadores del Transporte Automotor de Cargas -
3. Obra Social Luz y Fuerza Córdoba
4. Obra Social de Choferes, Camioneros y Personal de l Transporte Automotor de Cargas – O.S.C.C.P.T.A.C.
5. Obra Social Luz u Fuerza de la República Argentina
6. Obra Social del Personal de La Industria de la Alimentación -
7. Unión Obrera Gráfica
8. Nobis
Obras Sociales que puede facturar a través de Bio Red S.A.
www.febico.org.ar – Para consulta de las modalidades de cada obra social ingrese a “OBRAS SOCIALES” con el usuario y la clave informada oportunamente.
NORMAS DE TRABAJO CONVENIOS CAPITADOS Marzo/18
1. Se utilizarán los distintos sistemas de autorizaciones vigentes:
a. Luz y Fuerza Cba. – OSFATLYF -
b. O.S.C.C.P.T.A.C. (Choferes): La AUTORIZACIÓN PREVIA podrá realizarse por la delegación a la cual pertenece el afiliado, por correo electrónico a:
autorizacionesbiored@gmail.com o por WhatsApp al 351 5942569 enviando foto del pedido médico.
c. En el comprobante de autorización se especifica el CO-
bioquímico antes de realizar la práctica, ya que las respuestas de este trámite administrativo son múltiples.
2. El pedido de análisis será conformado con los siguientes datos de puño y letra del profesional médico solicitante, NO SE ABONARÁN PEDIDOS PREIMPRESOS (No hace referencia a impresión por computadora)
a) Apellido y nombre.
b) Número de beneficiario.
c) Análisis solicitados.
d) Diagnóstico Presuntivo y/o Síntesis de Historia Clínica cuando se prescriban prácticas de alta complejidad.
e) Firma, sello y matrícula del médico solicitante.
f) Fecha de solicitud de análisis.
No serán autorizados los pedidos con diagnósticos que indiquen controles tales como: control clínico, control periódico, control médico, control de rutina, chequeo o similares. Tampoco serán reconocidos aquellos pedidos de análisis correspondientes a controles laborales o preocupacionales.
3. La indicación “a domicilio” deberá estar prescripta por el médico solicitante. En el caso de pedidos con la indicación “urgente”, deberá especificar la hora de atención en el laboratorio.
4. La facturación se presentará en forma mensual, y para que cada boleta o pedido médico sea válida, deberá tener adjunto el comprobante de validación y consignar los siguientes datos:
a. Fecha de realización (deberá ser igual o posterior a la fecha de prescripción) y estar comprendida en el mes de facturación o realizado posterior
al día dieciséis (16) del mes calendario anterior, dicha fecha no podrá exceder los treinta días desde la fecha de prescripción. Su no cumplimiento será
motivo de débito de las prestaciones facturadas fuera de término.
b. La fecha de validación deberá ser igual o posterior a la fecha de prescripción e igual o anterior a la fecha de realización.
c. Firma y aclaración del paciente y si se trata de un familiar aclarar parentesco.
d. Adjuntar informe de laboratorio efector en el caso de derivación de muestras.
e. Firma y sello del profesional bioquímico.
f. Si el pedido médico hubiese sido enmendado, dicha enmienda deberá ser salvada por el profesional interviniente.
Asociación Mutual Inter Cooperativa Solidaria – AMICOS
Vigencia de estas modalidades: AGOSTO 2016
Tipo de Convenio: Capitado
Para la autorización se seguirá utilizando el links incorporado en la página de Bio Red S.A.: www.biored-
http://server.biosoft-
A partir de la fecha se ha incorporado modificación al sistema de autorizaciones de AMICOS.
Se encontrará con dos tipos de leyendas al momento de la resolución de auditoría: "Autorizado por auditoría" ó "Autorizado O.S.".-
Todas las prácticas se facturarán dentro del convenio capitado, se valorizará y se descontará el coseguro que percibiera el bioquímico y que figura en cada una de las autorizaciones.
IMPORTANTE: los pedidos con Diagnóstico EMBARAZO deben VALIDARSE cambiando a PLAN MATERNO por la razón de que NO ABONA COSEGURO. Las prácticas cargadas que no estén incluidas en este plan para el control de embarazo se rechazarán con la leyenda "Rechazada–No incluida en Plan Materno", evitando de esta manera que se demore la autorización por pasar a auditoría. Las mismas deberán validarse en el Plan Ambulatorio con AMPLIACIÓN DE DIAGNÓSTICO y/o SINTESIS CLINICA.
Además recordamos que:
Las prácticas del NBU que no estén incluidas en convenio se rechazarán automáticamente con la leyenda: "No incluida en cobertura P.M.O."
Pueden utilizarse los códigos CIE para diagnósticos, pero es aconsejable para una mejor auditoría completar en el espacio: "Otros diagnósticos/Sint.Clínica" con todos los diagnósticos o síntesis clínica que haya especificado el médico prescriptor.
Autorizaciones:
RECUERDE QUE LA AUTORIZACIÓN ES PREVIA. Si el pedido no es autorizado automáticamente, tiene la posibilidad de solicitar telefónicamente en el horario de 8,00 a 16,00 hs. de lunes a viernes, la revisión por auditoría, comunicándose al 0351-
De lo contrario las prácticas remitidas a auditoría serán contestadas en el transcurso del día, o en su defecto, al día siguiente.
La autorización será obligatoria para poder presentar la orden a facturar.
Deben ser anuladas las prácticas cargadas en forma errónea o más de una vez para no crear confusiones al momento de realizar la auditoría.
Reiteramos que para agilizar la autorización, complete con más de un diagnóstico o síntesis clínica si existiera, en el casillero de Otros Diagnósticos/Sínt. Clínica
Las prácticas determinadas para cada trimestre según P.M.O. son:
Primer Trimestre
433 Grupo y Factor
813
475 Citológico
412 Glucemia
902 Urea
711 Orina
933 VDRL
242 Chagas
871 Toxo en caso de necesidad.
063 HIV
1086 Antig. Hep.B
Rh (-
433 y 813 al padre
Segundo Trimestre
475 Citológico
746 Plaquetas
902 Urea
904 Uricemia
412 Glucemia
711 Orina
entre semana 24 y 28 412 basal y post ó 413 en caso de necesidad.
Tercer Trimestre
475 Citológico
297 Urea
412 Glucemia
711 Orina
171 Coagulograma (o prácticas individuales)
933 VDRL
904 Uricemia
Normas de facturación:
1 – Ambulatorio. La prestación se realizará mediante la presentación del carnet de afiliado y documento de identidad junto con la prescripción del médico con nombre y apellido y número de afiliado, diagnóstico, firma y sello médico y fecha del pedido. Pasados los 30 días de emitida la prescripción, se considera vencida y no puede ser autorizada sin la revalidación del médico solicitante.
2.-
3 -
Condiciones Particulares
El padrón se actualiza mensualmente, por lo que en el caso de que el sistema de cómo respuesta afiliado inexistente, el mismo deberá contactarse con la delegación de la mutual a fin de resolver dicha situación.
Si el número de afiliado comienza con "0" el mismo no debe cargarse.
Asoc. Mutual de Trabajadores del Transporte Automotor de Cargas -
TIPO DE CONVENIO: Por prestaciones.
ARANCEL ACTUAL: NBU $ 28,00 a partir de las prestaciones de 01/12/2018.-
ÁMBITO GEOGRÁFICO: Toda la Provincia de Córdoba.
COBERTURA: Únicamente Ambulatorio
AUTORIZACIONES: Por fax al 0351-
Obra Social Luz y Fuerza Córdoba -
TIPO DE CONVENIO Capitado
NORMAS DE TRABAJO PARTICULARES:
Córdoba Capital: Afiliados de capital sin convenio.
Nuevas Modalidades de Autorización Febrero 2013
Todos los afiliados, salvo afiliados en tránsito, que requieren autorización de la obra social, deberán ser autorizados a través de los links incorporados en la página de Bio Red S.A.:www.biored-
* Nomenclador NBU – (Cobertura APROSS)
* Las prácticas bacteriológicas, de Alta Complejidad y las autorizadas por Auditoría Médica requerirán copia del resultado.
1 -
La prestación en ambas obras sociales se realizará mediante la presentación del carnet de afiliado y documento de identidad junto con la prescripción del médico con nombre y apellido y número de afiliado, diagnóstico, firma y sello médico y fecha del pedido. Pasados los 30 días de emitida la prescripción, se considera vencida y no puede ser autorizada sin la revalidación del médico solicitante.
a.-
Esta modificación se plantea en la necesidad de que se cargue el pedido médico completo, evitando reclamos por prácticas no cargadas y que no están incluidas en convenio.
b.-
c.-
2.-
Condiciones Particulares El padrón de ambas obras sociales está en permanente actualización, por lo que en el caso de que el sistema le responda a un afiliado, que no existe en el padrón, dicho afiliado deberá contactarse con la delegación de su obra social a fin de resolver dicha situación.
Autorizaciones: Todos los afiliados, salvo afiliados en tránsito, deberán ser autorizados a través del links incorporado en la página de Bio Red S.A. www.biored-
Deben ser anuladas las prácticas cargadas en forma errónea o más de una vez para no crear confusiones al momento de realizar la auditoría:
Ante dudas de Auditoría Médica contactarse por teléfono al 0351-
Una vez resuelta la auditoría, el laboratorio podrá reconsultar/reimprimir la orden para verificar el coseguro definitivo e incorporarla a su facturación posterior.
Obra Social de Choferes, Camioneros y Personal del Transporte Automotor de Cargas -
AMBITO GEOGRÁFICO: Toda la Provincia de Córdoba
COBERTURA: Únicamente ambulatorio.
MODALIDAD DE AUTORIZACION PARA LAS PRACTICAS DE LABORATORIO A PARTIR DE SETIEMBRE 2016.
CONSIDERACIONES GENERALES:
A partir del 12 de Setiembre, se cambia la modalidad de autorización para las prácticas de Laboratorio, que además de se ven reflejadas en la impresión de las órdenes de práctica.
En las prácticas sin cobertura encontrará la leyenda: "No incluida PMO".
Queda a criterio de la Obra Social la autorización o no de estas prácticas u otras que convenidas hayan sido rechazadas por nuestra auditoría y autorizadas por la obra social como "extra cápita" y que serán facturadas pro prestaciones a valores vigentes.-
En ambos casos serán las autoridades de la obra social las que decidirán la cobertura por la vía de excepción.
COSEGUROS::
Afiliados Obligatorios: Cada 6 prácticas $ 30.-
Alta complejidad: Por cada práctica $ 30.-
Afiliados Monotributo: Cada 6 prácticas $ 50.-
Alta complejidad: Por cada práctica $ 50.-
En cuanto a las características de auditoría destacamos las siguientes:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
Obra Social del Personal de la Industria de la Alimentación -
TIPO DE CONVENIO: Por prestaciones.
ARANCEL: N.B.U. $ 24,00 a partir de 01/08/2018
ÁMBITO GEOGRÁFICO: Toda la provincia de Córdoba (no incluye a los afiliados de la Delegaciones Arroyito).
PRESCRIPCIÓN MÉDICA: En formulario expedido por la obra social.
COBERTURA: Nomenclador NBU (Cobertura APROSS)
COSEGURO: Reconoce 100% en ambulatorios, plan materno-
Autorizaciones: Delegaciones -
Esta obra social informa que ha modificado el color de las órdenes de consulta y de práctica, las mismas son de color verde.
CAUSALES DE DÉBITOS: AMBULATORIO
Beneficiario que no corresponda a la obra social.
Falta Nº de Afiliado.
Falta firma conformidad del beneficiario.
Falta sello y firma del médico.
Diagnóstico ilegible o falta de diagnóstico.
Falta fecha de realización de prácticas.
Enmienda no salvada por quien corresponda.
Error en la suma – cálculo o detalle de la factura.
Falta de correlación entre estudio solicitado y efectuado
Falta de prescripción del médico tratante.
Falta de informe de la práctica realizada.
Prestación presentada fuera de término.
Fecha de emisión posterior a fecha de prestación.
Fecha de prestación que excede los 30 días a la de emisión.
INTERNACIÓN
Falta de diagnóstico presuntivo
Falta de Historia Clínica
Falta de autorización de la Internación por parte de OSPIA
Falta de resultado de las prácticas solicitadas.
Falta de documentación respaldatoria (hoja de indicaciones o enfermería)
Falta de evolución diaria con firma y sello del médico tratante.
Falta de protocolo quirúrgico.
Falta protocolo de anestesia
Falta de informe de anatomía patológica en prácticas c/extracción de tejido.
Obra Social del Personal de la Industria Gráfica de Córdoba
TIPO DE CONVENIO: Por prestaciones.
ARANCEL VIGENTE: NBU $ 27,00 a partir de 01/12/2018
ÁMBITO GEOGRÁFICO: Toda la provincia de Córdoba.
PRESCRIPCIÓN MÉDICA: En formulario de la obra social, expresamente autorizado por las delegaciones de la misma.
COBERTURA: Todo el Nomenclador Bioquímico Nacional en ambulatorio e internación.
FACTURACIÓN: Debe ser presentada en Bio Red S.A. para su procesamiento.
Autorizaciones: Delegaciones -
NOBIS
Planes.:Premium, Platino, Plan 18-
Cobertura: 100% -
Arancel Vigente:
Normas de Facturación:
Acreditación del Afiliado
• Para acceder al sistema el afiliado deberá presentar la credencial que lo identifique como tal.
Practicas:
• El afiliado firma R/P
• No presenta Ordenes de Práctica
En el Rp se deberán consignar los siguientes datos:
• Nombre y Apellido del Beneficiario
• Nº de Beneficiario
• Edad
• Fecha
• Diagnóstico
• Prescripción de prácticas y / estudios
• Firma y sello del profesional solicitante
• Firma y sello del profesional efector
• Fecha de realización de la práctica
• Al facturar, se debe adjuntar informe de las prácticas de alta complejidad, cultivos y antibiogramas
Las autorizaciones serán solicitadas vía WEB a : http://www.micamsalud.com.ar
-
Solicitud de prácticas:
• Prácticas No Nomencladas
• Prácticas de Alta Complejidad
• Laboratorio por RIE-
Deberán para este caso detallar:
• Estudios previos realizados
• Breve resumen de H.C.